Przetwarzanie danych "zwykłych"
Czy zgadzasz się Pani/Pan na przetwarzanie  swoich danych osobowych zamieszczonych w niniejszym wniosku przez Wójta Gminy Lipowiec Kościelny, z siedzibą    w Lipowcu Kościelnym, w celu realizacji obowiązku wynikającego  z Ustawy z dnia 8 marca 1990 r.   o samorządzie gminnym (Dz.U.2022.559),  Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane  ( Dz. U 2021.2351 ), Ustawy z dnia                          21 marca 1985 r. o drogach publicznych ( Dz.U.2021.1376 ), Ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska                                            ( Dz.U. 2021.1973 ), Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych ( Dz.U.2021.1129 ), Ustawy z dnia  14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego ( Dz.U.2021.735), ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz.U.2022.1297) oraz innych aktów wykonawczych i aktów prawa miejscowego.  
 TAK												 NIE
 
Informacja o prawie cofnięcia zgody
W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania zgody na przetwarzanie swoich danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Pani/Pana zgody przed jej wycofaniem.
Obowiązek informacyjny
1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych przekazanych we wniosku jest Wójt Gminy Lipowiec Kościelny. Pytania dotyczące sposobu i zakresu przetwarzania Pani/Pana danych osobowych proszę kierować do Inspektora Ochrony Danych Osobowych w Urzędzie Gminy Lipowiec Kościelny za pomocą adresu  ckwiatek@lipowieckoscielny.pl
2.	Podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych jest realizacja zadań i obowiązków wynikających ze stosunku prawnego pomiędzy Panią/Panem a Administratorem  dla których to przetwarzanie Pani/Pana danych jest niezbędne.
3.	Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są wyłącznie dla celów związanych z realizacją zadań i obowiązków wynikających ze stosunku prawnego pomiędzy Panią/Panem  a Administratorem 
4.	Podanie danych osobowych nie jest obowiązkowe, jednakże ich niepodanie spowoduje, że realizacją zadań i obowiązków wynikających ze stosunku prawnego pomiędzy Panią/Panem  a Administratorem będzie niemożliwa. 
5.	Pani/Pana dane będą przechowywane nie dłużej niż wynika to z Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów                                                       z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych.
6.	Administrator może przekazać Pani/Pana dane ……………………………………………………………………………………….  
7.	Administrator nie zamierza przekazywać Pani/Pana danych do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowych. 
8.	Ma Pani/Pan prawo żądać od Administratora dostępu do swoich danych, ich sprostowania, przenoszenia i usunięcia oraz ograniczenia przetwarzania danych. 
9.	W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych przez Administratora przysługuje Ci prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego.
10.	W oparciu o Pani/Pana dane osobowe Administrator nie będzie podejmował wobec Pani/Pana zautomatyzowanych decyzji, w tym decyzji będących wynikiem profilowania. 

………….…………….....
( podpis wnioskodawcy )